그리스의 용감한 전사 아킬레스의 유일한 약점이었던 발뒤꿈치에서 유래되었다고 합니다. 힘줄은 근육을 뼈에 부착시키는 역할을 하는 강한 결합조직입니다. 아킬레스건 출처 : 서울아산병원● 정의 아킬레스건은 발 뒤꿈치에 있는 강한 힘줄로 종아리 근육과 등뼈를 연결해 디디거나 달릴 수 있도록 합니다. 주로 걷기 시작할 때나 위로 높이 뛰는 받침대처럼 발을 땅에 디디는 행위를 할 때 중요한 역할을 합니다.출처 : 아산병원● 진단 아킬레스건 파열은 톰슨 검사(Thomson test)로, 아킬레스건염은 초음파나 MRI 검사로 진단합니다.● 보통 인대와 힘줄을 혼동하는데 쉽게 말해 인대는 뼈와 뼈를 연결하는 섬유조직이고, 힘줄은 근육이 딱딱하게 굳어진 형태로 뼈와 연골에 달라붙는 조직입니다.출처 : 서울대병원출처 : 서울대병원아킬레스건에 관한 분류코드와 보상사례[질병분류코드]질병상해 M67.0(짧은 아킬레스건,후천성) S86.0(아킬레스건손상) M76.6(아킬레스건염) S86.00(아킬레스건손상,열상) S86.08(아킬레스건손상,기타 및 상세불명의 손상)[보험금 지급 사례][보험금 지급 사례][보상학습] 보험을 더 깊이 공부하고 싶은 분에게 질문합니다.질문에 대한 답변은 하단의 포스팅을 읽어보면 쉽게 이해할 수 있을 것 같아 생략한다.1. 진료비계산서상 입원실비 항목에 2/3인실 사용료 272,112원이 발생하였습니다. 2인실을 사용했는데 실손의료비에서 전부 보상받았는데 무슨 일일까요? 2인실은 상급병실 아니었나?2. 간호간병통합서비스병원이라 이용했는데 이것도 실손의료비에서 보상받은 것 같은데 맞나?3) 치료재료값 비급여 1,442,300원은 다 보상받았나?4. 진단서 하단을 보면 통풍구를 시행할 예정이라고 적혀 있는데 만약 질병보험이 아닌 운전자보험에 깁스치료비 특약에 가입했다면 질병으로 통풍구를 했을 경우 보상받을 수 있을까?[보상학습] 보험을 더 깊이 공부하고 싶은 분에게 질문합니다.질문에 대한 답변은 하단의 포스팅을 읽어보면 쉽게 이해할 수 있을 것 같아 생략한다.1. 진료비계산서상 입원실비 항목에 2/3인실 사용료 272,112원이 발생하였습니다. 2인실을 사용했는데 실손의료비에서 전부 보상받았는데 무슨 일일까요? 2인실은 상급병실 아니었나?2. 간호간병통합서비스병원이라 이용했는데 이것도 실손의료비에서 보상받은 것 같은데 맞나?3) 치료재료값 비급여 1,442,300원은 다 보상받았나?4. 진단서 하단을 보면 통풍구를 시행할 예정이라고 적혀 있는데 만약 질병보험이 아닌 운전자보험에 깁스치료비 특약에 가입했다면 질병으로 통풍구를 했을 경우 보상받을 수 있을까?[보험금산정] □보험가입●2014년 급여, 비급여 모두 90% 보상되는 실손의료보험+2022년 5월 간편가입(유병자) 진단비 이외 수술비 특약.● 보험금 지급금액 □ 실손의료비 : 입원본인부담금(급여일부본인부담+급여전액본인부담+비급여) 499,970 – EZRAP SPLINT(스프린트) 보조기 90,000 – 목발 50,000 – 보호화 5,000 – 제증명료(서류비용) 24,000 = 4,330,970원×90% = 3,897,873원(이렇게 딱 보험금 지급됐을 때 속이 후련합니다.~~) □ 질병종수술비 : 1종, 유병자보험 1년이내 50% 지급. □ N대학수술비 : **대학에 해당, 유병자보험 1년이내 50% 지급.유병자보험이라 수술비 한도가 조금 낮았던게 아쉽지만 가입후 근기간내 수술임에도 속전속결로 보험금이 지급되어 고객만족도 UP~~~! [특약별 주요포인트]구분보상 내용 설명 질병으로 분류된 경우 실손의료비 입원의료비부터 지급, 가입 시점에 따라 보상 비율이 다르다.→ 비급여 치료 재료비가 빠짐없이 지급되었는지 확인.질병수술비 수술의 정의에 해당한다. 지급대상 질병종 수술비근, 힘줄, 인대, 연골관혈수술(1종) N대질환 수술비 회사마다 질병코드를 포함하는 범위가 다르다.→ 위의 경우 누적 외상성 질환 중 기타 연조직 장애에 포함된다.상해사고로 인한 상해코드의 경우 실손의료비 질병과 같다.상해수술비 수술의 정의에 해당한다. 지급대상. 상해종 수술비근, 힘줄, 인대, 연골관혈수술(1종)구분보상 내용 설명 질병으로 분류된 경우 실손의료비 입원의료비부터 지급, 가입 시점에 따라 보상 비율이 다르다.→ 비급여 치료 재료비가 빠짐없이 지급되었는지 확인.질병수술비 수술의 정의에 해당한다. 지급대상 질병종 수술비근, 힘줄, 인대, 연골관혈수술(1종) N대질환 수술비 회사마다 질병코드를 포함하는 범위가 다르다.→ 위의 경우 누적 외상성 질환 중 기타 연조직 장애에 포함된다.상해사고로 인한 상해코드의 경우 실손의료비 질병과 같다.상해수술비 수술의 정의에 해당한다. 지급대상. 상해종 수술비근, 힘줄, 인대, 연골관혈수술(1종)구분보상 내용 설명 질병으로 분류된 경우 실손의료비 입원의료비부터 지급, 가입 시점에 따라 보상 비율이 다르다.→ 비급여 치료 재료비가 빠짐없이 지급되었는지 확인.질병수술비 수술의 정의에 해당한다. 지급대상 질병종 수술비근, 힘줄, 인대, 연골관혈수술(1종) N대질환 수술비 회사마다 질병코드를 포함하는 범위가 다르다.→ 위의 경우 누적 외상성 질환 중 기타 연조직 장애에 포함된다.상해사고로 인한 상해코드의 경우 실손의료비 질병과 같다.상해수술비 수술의 정의에 해당한다. 지급대상. 상해종 수술비근, 힘줄, 인대, 연골관혈수술(1종)[참고 포스트] ● 간호 개호 통합 서비스 비용은 실손의료비에서 보상되나?● 실손의료비 면책사항인 보조기 등 진료재료 구입비용 약관 해석과 보상 대응●2인실, 3인실 사용 시 실손의료보험 보상은 어떻게 되나?● 깁스 치료비 특별약관의 이해상 내용은 모집종사자 개인의 의견이며, 계약 체결로 인한 이익 또는 손실은 보험계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.
